唐氏综合征筛查为了帮助您的理解,附带一则网络漫画。部分内容与临床不同,请您在阅读完漫画后移步文章正文做详细了解。唐氏综合征即21-三体综合征,又称先天愚型或Down综合征,是由于21号染色体多了一条而导致的疾病。染色体是载有人类遗传信息的物质,正常染色体有23对,前22对称为常染色体,第23对是性染色体,性染色体是决定性别的关键物质,除此以外的都是常染色体,男女都一样。打个比方,人类相当于一辆公交车,包括司机在内可以承载46个人,司机座位(相当于性染色体)有两个,其他是乘客座位(相当于常染色体),现在多了一个座位,由于多出来的人性格古怪,坏习惯很多,车厢和谐的气氛被打破,争吵、争斗开始增多(也就是说多出来的这条染色体不是好东西)。唐氏综合征是迄今医学上无法根治的疾病之一,所以控制唐氏综合征发生的措施主要在于预防并减少患儿的出生。 唐氏综合征患儿是什么样子的呢?除了人们常说的智力低下,还有哪些表现呢?当观察一个唐氏综合症患儿时,我会先注意到他们的脸,他们的双眼距离比正常人宽,鼻根低平,舌头胖,常常伸出来,并流口水。检查手掌时会看到一条掌纹横向从左边一直延伸到右边(医学上称为通贯掌,手相称为断掌)。除此以外,他们还有严重的多发性先天畸形,比如先天性心脏病,因免疫功能低下,容易发生各种感染,多数患儿未成年便夭折。为了防止唐氏综合征患儿的出生,应做到早发现早处理,因此产前唐氏综合征筛查是非常重要的。唐氏综合征筛查分为孕早期筛查、孕中期筛查和早中期联合筛查。早期唐氏综合征筛查主要看孕妇孕早期血清中的妊娠相关蛋白A(PAPPA)和游离绒毛促性腺激素(hCG)的水平,B超胎儿颈后透明带厚度(NT)。中期唐氏综合征筛查检测孕妇孕中期血清中甲胎蛋白(AFP)、游离绒毛促性腺激素(hCG)和游离雌三醇(uE3)的水平。为了提高唐氏综合征筛查的检出率,把孕妇孕早期妊娠相关蛋白A(PAPPA)、游离绒毛促性腺激素(hCG)和B超胎儿颈后透明带厚度(NT),以及孕中期孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离绒毛促性腺激素(hCG)和游离雌三醇(uE3)指标联合起来称为早中期联合筛查。根据孕妇血清中这些标志物的升高或降低并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等,计算生出唐氏综合征患儿的危险系数。当结果提示临界风险或者高风险时,您就需要咨询产前诊断的医生了。那什么时候进行唐氏综合征筛查呢?提前或是推迟都会影响唐氏综合征筛查结果的准确性,因此需要您提前咨询医生,确定好筛查的时间。孕早期唐氏综合征筛查的时间为怀孕9-13周+6天,最佳时间为11-12周;孕中期唐氏综合征筛查的时间为怀孕14-20周+6天期间,最佳检查时间是在16-18周之间。如果孕妇错过了唐氏综合征筛查的时间段,是无法进行该项检测的,只能进行羊膜腔穿刺或无创检查,分析胎儿染色体核型进行诊断。唐氏综合征筛查检查可筛检出60%―70%的唐氏综合征胎儿。但需要明确的是,唐氏综合征筛查检查只能帮助判断胎儿患有唐氏综合征的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏综合征。因为它还受到孕妇年龄,体重、孕周,胎儿分泌的甲胎蛋白,胎盘分泌的人绒激素,药物因素,遗传因素等因素的影响。当筛查结果为低风险,不能保证胎儿肯定不会患病。因为唐氏综合征筛查只是可能性检查,高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏综合征患儿,低危人群中也有可能是唐氏综合征患儿。当唐氏综合征筛查结果显示为“高风险”时,您也别过于紧张,这时只能表明胎儿患唐氏综合征的概率高于一般孕妇,并不一定表示胎儿就是唐氏综合征患儿。当出现高风险时,孕妇接下来要做的事是通过产前诊断确认是否真的是唐氏综合征患儿。目前产前诊断常用的技术是羊膜腔穿刺技术,即在B超指引下,将针通过孕妇腹部刺入羊水中,抽取羊水,对胎儿细胞进行染色体分析进行确诊。还有一种无创技术,通过抽取孕妇的血液,对部分染色体进行分析。预防唐氏综合症患儿,需要您我的共同努力。我们的团队致力于产前诊断及遗传病领域的临床及研究工作,包括产前筛查和诊断,胎儿宫内评估以及干预和治疗。针对唐氏综合症患儿的诊断已积累了很多经验,切实解决了很多患者的疾病诊断和遗传咨询。如果您有疑问,欢迎移步我的公共咨询平台或者来我院门诊咨询。您的满意是我最大的喜悦!
由于产筛报告上包含有大量信息,有些信息又较为专业,所以很多孕妇朋友无法看懂自己的产筛报告。为了使孕妇朋友能快速的读懂自己的产筛报告,我把我院的产筛报告分解为六个部分(图中表示的一、二、三、四、五、六),然后一一解释一下,希望对大家有所帮助。第一部分:孕妇基本信息这部分的信息较大,包含了姓名、出生日期、电话、预产年龄、末次月经、孕周计算基于、吸烟、胎儿数、21三体既往妊娠史,Ⅰ-型糖尿病、送检单位、送检医生和其他。1、姓名:孕妇的真实姓名。2、出生日期:孕妇的真实年龄(公历)。这里要多说几点,大家注意我强调的是孕妇的真实年龄,并且是公历。有些孕妇的身份证年龄信息和自己的真实年龄不一致,如果提供了不真实的年龄,就会影响后面的“预产年龄”计算,也会对风险计算结果造成影响。有些孕妇只记得自己的农历生日,我们都知道农历和公历的月份日期是有较大差别的,所以这也会影响后面的“预产年龄”计算,也会对风险计算结果造成影响。3、电话:电话号码一定要正确,错误的电话号码会影响我们的随访和召回。4、预产年龄:按照孕妇末次月经日期计算的预产期当日的年龄。这就是为什么有的孕妇会问“我现在才23岁,这里怎么给我弄成24岁?”的原因。预产年龄≥35岁时,就视为高龄孕妇。5、末次月经:真实的末次月经信息对胎儿孕周的估算至关重要。有些孕妇朋友记不清或者记不准自己的末次月经时间了,往往随便告诉医生一个时间,这是非常错误的,殊不知不准确的胎儿孕周会导致不准确的风险计算结果。如果记不清或者记不准自己的末次月经时间了,我们可以用胎儿超声来估算。切记不可随便讲出一个日期了事。6、孕周计算基于:这里可能会有三个英文字母。①LMP,即末次月经;②CRL,即胎儿头臀长度;③BPD,即胎儿双顶径长度。上述三个指标都是推算胎儿孕周的重要依据,但最准确的依次是CRL和BPD。对于一个月经周期不规律的孕妇来说(我们所谓的规律是指月经周期28-30天),用LMP计算孕周就会造成较大的误差,所以这些孕妇在做产筛时一定要携带既往的胎儿超声检查报告单或者在医院进行胎儿超声检查核定孕周。7、吸烟:“是”或者“否”。吸烟会增加胎儿罹患唐氏综合征和18-三体综合征的风险。8、胎儿数:单胎为1,双胎为2,依此类推。提醒孕妇朋友注意,如果您怀的是双胞胎,而这里却为“1”时,一定要更正过来,否则计算的风险值是不准确的。9、□T21既往妊娠史:既往没有21-三体妊娠史时,这里为白色方框“□”,对唐氏综合征风险计算没有影响;既往有21-三体妊娠史时,这里为黑色方框“■”,会致唐氏综合征风险为高风险; □Ⅰ-型糖尿病:没有患Ⅰ-型糖尿病时,这里为白色方框“□”,对产筛风险计算没有影响;患有Ⅰ-型糖尿病时,这里为黑色方框“■”,会增加产筛风险。10、送检单位:即采血单位。11、送检医生:送检医生的名字。12、其他:若孕妇孕期有特殊情况需要记录,这里会有相关文字记录。例如:“胎儿肠道回声增强”、“胎儿鼻骨缺失”、“孕妇为地中海贫血携带者”、“孕妇既往有染色体异常胎儿生育史”等等,目的是提醒医生和孕妇注意,这些特殊情况可能不在产前筛查的范围,需要结合其它检查综合分析。第二部分:孕妇孕周信息这部分的信息包含有样本编号、体重、采样日期、采样时孕周、B超日期、B超孕周、CRL和BPD。1、样本编号:一人一编号,拿了报告单后,要和自己手里的取单凭证校对一下,避免重名重姓错拿了别人的报告单。2、体重:采血当日的体重。3、采样日期:抽血当天的日期。4、采样时孕周:基于LMP或CRL或BPD计算的孕妇采血当日的胎儿孕周。5、B超日期、B超孕周、CRL和BPD:准确的胎儿超声信息是准确计算胎儿孕周的保障。孕妇在进行产前筛查时,应该尽可能的提供既往胎儿超声检查报告单。风险评估软件会根据胎儿超声信息来计算孕妇抽血当日时胎儿的孕周。第三部分 血清标记物检测结果1、早孕期产前筛查的血清标记物为:hCGb(人绒毛膜促性腺激素自由β亚基)和PAPP-A(妊娠相关蛋白);中孕期产前筛查的血清标记物有:AFP(甲胎蛋白)、hCGb(人绒毛膜促性腺激素自由β亚基)、uE3(游离雌三醇)和Inhibin-A(抑制素A)。中孕期的筛查策略有三联(AFP 、hCGb、 uE3)和四联(AFP 、hCGb、 uE3、Inhibin-A)。2、结果:即孕妇血清标记物的原始检测结果。3、单位:检测结果的单位。4、校正MOM:MOM,即中位数值的倍数,指产前筛查中,孕妇个体的血清标志物的检测结果是当地正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍。理论上来讲,MOM值越接近于1,您的检测结果就越接近于当地正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度。MOM值偏高或偏低会对风险计算结果造成显著的影响。第四部分 风险计算结果这部分是产前筛查报告单最为重要的部分,也是评估一位孕妇是否需要进行产前诊断(胎儿染色体检查)的重要依据。这部分结果的客观准确基于第一、二、三部分信息的详实准确。1、筛查项目:唐氏综合征、18-三体综合征和开放性神经管畸形。2、筛查结果:“低风险”或“高风险,请遗传咨询!”或“高龄孕妇建议胎儿染色体检查”。3、年龄风险:即孕妇预产年龄和生育唐氏综合征、18-三体综合征间的关系,孕妇预产年龄越大,生育唐氏综合征、18-三体综合征患儿的风险越大。特别是唐氏综合征和孕妇预产年龄的关系最为密切。4、风险值:风险评估软件在基于所有孕妇信息的基础上计算得出的风险。该值也就是产前筛查报告最为核心的部分,也是一位孕妇最终的筛查风险结果。5、风险截断值:也就是高风险的界限。若您的风险值超过了此值,则筛查结果为“高风险”,若您的风险值低于此值,则筛查结果为“低风险”。6、开放性神经管畸形的风险截断值为AFP=2.5MOM,若您的AFP MOM值≥2.5,则为“高风险”, 若您的AFP MOM值<2.5,则为“低风险”。第五部分 风险柱形图表示为了让大家能直观的看出自己的产前筛查风险是低风险或者高风险,我们用这两幅图来进行表示。改图包含“年龄风险柱”和“风险值柱”,任一风险柱超过风险截断值就视为高风险结果。第六部分 注意事项提示在拿到产前筛查报告后,请仔细阅读这三条提示。温馨提示:产前筛查报告单所涵盖的信息绝非三个风险值这么简单,我们在产筛报告单上划红线,标注“建议遗传咨询”的目的就是提醒孕妇朋友在拿到报告单后一定要及时就诊咨询,以免贻误后续的检查诊断时限。上面的内容只是简单罗列了一下看懂产筛报告单的一些注意事项,最终的报告解释希望孕妇朋友还是到遗传咨询门诊找医生咨询。
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言,我们所能做的,并不是阻止人得癌症,而是通过监视,让癌症在我们眼皮底下发生,不要等它偷偷地长大。本文全干货,无鸡汤,不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯:宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯:HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联,但是它只是必要条件,不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人,仍然是少数人,这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯,那么会有无数人被过度诊断,过度治疗。因此,HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯:阴道镜下宫颈活检(或+宫颈管搔刮)如果发现有异常,接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断,请注意“进一步”三个字,不是说做了活检,诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充,主要意义在于对考虑腺癌,或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯:宫颈锥切术(LEEP锥切、冷刀锥切)宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步,对癌前病变诊断才算完全明确了。(注:宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查,都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚,以为是查血,还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。) 宫颈细胞学检查,宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别?选哪个更好?宫颈涂片:又叫巴氏涂片,是最早的宫颈癌筛查手段,方法简单,价格低廉,缺点是,能取到的脱落细胞数量有限,检出率低(老百姓喜欢说的准确性,实际这里应该叫检出率)。TCT:宫颈液基细胞学,是用刷子从宫颈上刷更多细胞,经过处理后制片在显微镜下观察,这就能取到更多的细胞,漏掉的可能性更低。LCT:其实就是TCT的升级版,通过细胞沉降、分层,浓集更多的有效细胞,进一步提高诊断效率。所以可以看出,LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档,应该说准确性会更高。不过很遗憾的是,目前并有数据证实,高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为,用那种方法并不重要,有条件用好的就用好的,没条件用好的巴氏涂片也行;更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说,就是要记得复查。HPV检查,定量的好还是分型的好?市面上的HPV检查有定量的,和分型检查两种方式,其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查,主要就是HC2检查,它的报告有具体数值,小于1为阴性,大于1为阳性,值越高,说明病毒含量越高。优点在于有具体数值,可以比较,可以了解动态变化。缺点在于,不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法,报告单上只会体现,xx型HPV阳性或者阴性,优点就在于能知道具体是哪种HPV感染,缺点是体现不了感染程度。选哪个?如果一定要选一个,我选能分型的。根据最新的指南建议,对于16型和18型阳性,而细胞学阴性的女性,也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑,因为时常会遇到一些很年轻的女性(小于30岁)检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中,筛查HPV的年龄,最小的是25岁以后,普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此,我不建议对小于30岁,尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查,太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染,对于20多岁的年轻女性,自然清除率也是很高的。对于高危人群(特殊职业的女性,性生活开始比较早的女性),可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里?敏感性高!HC2检查,如果做出来是阴性的,基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点,对于评估病毒清除的情况,也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的,是需要一定过程的。如果有一个检查,既不会增加花费,又能测分型,又能测浓度,将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染,到宫颈上皮内病变,再到宫颈癌,这个过程非常缓慢,无论是分型的检查, 还是定量的检查,实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查?21岁以下,不用检查。21~29岁,每3年做一次检查。30~65岁,每3年做一次检查;或者和HPV同时做,可以每5年做一次检查。65岁以上,如果之前检查都正常,以后不用查了。如果以前没查过,那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办?1、什么样的结论表示没查出问题?宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括:·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变,可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎,建议治疗后复查”:这个结论不是诊断宫颈炎的标准,很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎,然而笔者认为,宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断,是以炎性背景、细菌背景为依据,而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎,而是阴道炎。所以需不需要治疗,还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查:宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞,如果炎性背景太重,会影响视野,影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断,极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US:结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性,建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性,建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义,就意味着可能是正常的。因此,只有同时合并高危HPV感染的时候,才有意义。3、细胞学结论为其他异常,都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为:ASC-US< ASC-H < LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外,结论如果有AGC,建议同时做宫颈管搔刮。注释:ASC-H:无法排除高度病变的不典型细胞LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变AGC:不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮?1.阴道镜检查不满意(想取活检,看图片又不好下手,评估不了整个移行带病变情况。)2.细胞学为AGC(不典型腺细胞)3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗,半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结,就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和(或)宫颈管搔刮之后怎么办?1、阴道镜检查+宫颈管搔刮:如果阴道镜检查不满意,应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1:半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者,建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常,以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢?——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3:建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求,要求切除子宫的,在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切,但是笔者不建议直接这么做,还是建议先做锥切,锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切,做LEEP、激光、冷冻可不可以?——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL,阴道镜结果满意的话,可以考虑这么做。·还没生育,不想做物理治疗可不可以?——活检结论为CIN2,细胞学结论为ASC-US或者LISL,可以暂时不治疗,建议半年后复查细胞学,但是,有风险。·宫颈CIN2或者3,已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办?——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS(原位腺癌),或者微浸润癌:建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切,如果能保证宽度在5mm以上,也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌:当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体,核定临床分期,制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办?1、CIN:o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,并且切缘无病变:这就算临床治愈了,后面定期随访就行了。如果是CIN3,年龄大,也不愿意保留子宫,也可以再做子宫全切,不过你得想清楚,医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,但是切缘有病变:办法一,6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮;办法二,专科医生会诊后,直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌:按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌:建议再次锥切,明确诊断。孕妇怎么办?孕妇可以做TCT和HPV检查,但是只要没发现癌,原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了,产褥期过后再说。你能从中参考什么?通过以上内容大致可以回答你如下问题:我是否需要做宫颈活检?我是否需要做宫颈管搔刮?我是否需要做宫颈锥切?我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗?内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查,和宫颈CIN的处理,基本都在里面了,仅仅作为参考涨知识用,遇到各种具体问题,请以你的主治医生的意见为准。作者:郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言
长期接待门诊病人,有个深刻的感触:大多数病人复诊不带病历资料。或遗忘,或遗失;或者干脆说医生你再帮我重新检查一遍吧,做超声花钱没关系;也有的人说医生我上次就找你看的,是谁谁带来找你的,你忘了吗?每次遇到这样的病人,都很无语。 医生看病,询问病史,体检病人,根据病情为患者选择必要的辅助检查,汇集以上资料后,做出诊断,并根据诊断对症有药或观察。也许你的病情不典型,需要仔细斟酌;也许你的疾病要做深入的检查;也许你的疾病要等人体的一个特殊的生理时期才能完善检查和疾病变化情况的资料收集工作等等。还有,病历资料是医生对患者的疾病的专业记录和处理意见。病人就诊不带病历资料,让医生对你病情一无所知,等于已经开启的旅途,又折回头再来。如此来来回回,既耽误时间,也浪费金钱。有病人说我有钱,没关系。可是把钱花在无谓的事情上,做重复的事情,是没有任何意义的。不仅仅浪费医生的宝贵时间,也浪费优良的医疗资源。经常看到不孕症的患者来到门诊说自己花了10多万元钱也没看好病。我常常想,这10多万元钱,有一大半花在重复检查和来来回回的旅途折腾中了。病历资料让你的疾病就诊连续并有效的继续下去。比如说,你有阴道异常出血,第一个医生为你做了妇科检查和盆腔超声,排除了器质性疾病。下一次接诊的第二个医生,就会根据你的上次的医生书写的病历,了解你前面的检查和治疗,接下来为你做内分泌方面的检查等等。总之,医生对病人疾病的诊断和处理,是一环套另一环的环环相扣的过程。断了其中的一个环节,这个病就可能诊断有误,或者治疗不彻底。 所以,我在上专家门诊的时候,一再交代我的病人保管好病历资料,下次就诊一定带老病历。这样不仅仅是方便医生,更重要的是方便病人自己。不少我的老病人几年的病历都带来了,每次就诊,我翻翻以前的就诊记录,对近期做过的妇检和盆腔超声的患者,无需其他检查,就心中有数,可以很快给出诊断和处理意见。这样病人一来解决问题快,二来也不做多余检查,花钱少,自然很高兴。